Нужно поощрять открытое обсуждение ВИЧ-статуса в среде тех, для кого актуален вопрос сексуального поведения. Согласно некоторым бытующим в сообществе геев представлениям, риск невысок, если ВИЧ-положительные МСМ практикуют незащищенный сексом с другими ВИЧ-положительными мужчинами; при этом упускается из виду возможность дополнительного инфицирования другими штаммами ВИЧ или соматических осложнений вследствие инфицирования другими ИППП. Этот вопрос положен в основу работы с мистером Б. в случае, описанном ниже.

Мистер Б. — 38-летний ВИЧ-положительный гомосексуалист, с хорошими результатами лекарственной терапии симптомов депрессии и тревоги, четко соблюдающий режим антиретровирусной терапии. Мистер Б. получает удовольствие от секса, другие находят его сексуально привлекательным; он выглядит здоровым. Мистер Б. осознает различные степени риска сексуального поведения и практикует в основном незащищенный оральный секс. Поскольку в его случае не было выявлено вирусной нагрузки, он чувствует себя «менее заразным». Он полагает, что, при всем обилии информации о ВИЧ-инфекции в сообществе геев и в средствах массовой информации, если сексуальный партнер не спрашивает о его ВИЧ-статусе, то, весьма вероятно, он также инфицирован или же осознает риск, на который идет.

Случай мистера Б. иллюстрирует широко распространенное предположение, типичное для ВИЧ-инфицированных МСМ, что если сексуальный партнер не спрашивает о ВИЧстатусе, то это потому, что он также инфицирован, а значит, нет необходимости использовать презервативы. ВИЧ-отрицательные МСМ исходят из прямо противоположного допущения: если во время сексуального контакта другой партнер не спрашивает о ВИЧстатусе или не сообщает о своем ВИЧ-положительном статусе, то это означает, что он не инфицирован ВИЧ, а поэтому презервативы не нужны. Следовательно, если не затрагивать вопрос о ВИЧ-инфекции или не раскрывать свой ВИЧ-статус, это приводит к незащищенному сексу. В этих обстоятельствах человек действует, исходя из ошибочной посылки, что имеет дело с партнером такого же, как у него, ВИЧ-статуса, а значит, риска нет. Если бы больны, стоит обратиться в клиники дюссельдорфа. Сюда обычно попадают больные раком на последней стадии. Новейшее оборудование, современные методы лечения и «золотые руки» местных докторов творят настоящие чудеса.

Хотя вполне очевидно, что раскрытие ВИЧ-статуса — здравый шаг, терапевтическая помощь ВИЧ-положительным МСМ в раскрытии их «секрета» требует тщательного анализа индивидуального контекста для того, чтобы гарантировать подходящие способы решения этого вопроса.